FATTURA N. ___________________

All’Ufficio GESTIONE SISTEMA CIMITERIALE
ADE  S.p.A.

OGGETTO: Richiesta di ESTUMULAZIONE ORDINARIA 

Il/La sottoscritto/a _________________    nato/a a _____________    il _________________  
residente a_____________________  in _____________________
recapito telefonico _____________________
EMAIL : ______________________
C.F : __________________
 in qualità di _________________  del/la defunto/a ________________
deceduto/a il __________________  a	________________
In nome e per conto di tutti i familiari/aventi diritto, consapevole delle pene stabilite dalla Legge per casi di dichiarazioni mendaci e falsità in atti, come richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000, assumendosi la piena responsabilità:

CHIEDE

DOMANDA DI ESTUM. ORDINARIA
Salma di ________________
UBICAZIONE FERETRO:
CIMITERO DI _______________  
SETTORE _______________
AVELLO N. ___ F. __

DESTINAZIONE FERETRO: __________________________

sollevando la Società ADE S.p.A. e l’Amministrazione Comunale da ogni responsabilità.

Il sottoscritto DICHIARA, inoltre, in nome e per conto dei familiari/aventi diritto di
•	VOLERE assistere alle operazioni richieste
•	NON VOLERE assistere alle operazioni richieste

Si autorizza la Società ADE S.p.A. ad eseguire i lavori richiesti anche in assenza del/dei rappresentante/i degli aventi causa, trascorsi 15 minuti dall’orario previsto per le operazioni. 

COLLECCHIO, lì _____________________ 

Il richiedente

                      __________________________________

Si allega copia del documento d’identità

ADE   S.p.A.   –   Servizi Cimiteriali   -  V.le Villetta 31/A - 43125 PARMA   –  Tel. 0521/964042  –  Fax  0521/974899
SI AUTORIZZA

L’ESUMAZIONE / ESTUMULAZIONE del defunto ________________   

il giorno DA CONCORDARE   ore  DA CONCORDARE 

COLLECCHIO, li __________________  

                                                                                                                                             p. Il Responsabile
                                                                                                    U.O. UFFICIO GESTIONE SISTEMA CIMITERIALE
                                                                                                                                                                                   (Timbro e Firma)

                                                                                                                                                       _________________________________________________

ESTUMULAZIONE SALMA (da un avello)
L’operazione di estumulazione viene eseguita secondo le seguenti fasi:
1.	Il giorno precedente la data fissata per l’operazione, senza la presenza dei familiari, viene eseguita l’apertura dell’avello dopo di che il feretro viene tolto dall’avello stesso e portato in un luogo custodito e dedicato (sala estumulazioni o in una zona appositamente attrezzata).
2.	Nella data prefissata e all’orario concordato il familiare deve presentarsi in portineria (dal custode in delegazione) e successivamente raggiungere il luogo dell’estumulazione.
3.	Il familiare può assistere all’apertura della cassa o attendere l’esito che gli verrà comunicato dall’assistente del cimitero.
4.	Ultimata l’operazione il familiare deve passare presso gli uffici direzionali per consegnare il cartellino e il verbale dei lavori eseguiti e completare le pratiche amministrative.

PREVENTIVO (escluse marche da bollo)

PREVENTIVI ALLEGATI E FIRMATI DAL RICHIEDENTE

  L’IMPIEGATO                                                                                                  IL RICHIEDENTE  

_______________________                                                                                                     __________________

In considerazione della vetustà del manufatto, DICHIARO di manlevare la Società, salvo accertamento di comportamenti di dolo o colpa grave, dalla responsabilità per l’eventuale rottura delle lapidi e delle relative cornici.

                                                                                                        IL RICHIEDENTE

__________________